טופסי מטופלים להורדה
אתה יכול להוריד את הטפסים הבאים כקבצי PDF.
טפסים להסכמה מנהלית:
- הסכמת נוהלי הפרטיות של HIPAA (אנגלית / ספרדית)
מידע ביטוחי:
- שחרור ואישור ביטוח (אנגלית / ספרדית)
- רשימת מובילי הביטוח המקובלים (אנגלית / ספרדית)
טפסי הסכמת שירות רפואי:
- אישור והסכמה לטיפול רפואי (אנגלית / ספרדית)
- הסכמת הרדמה והרגעה (אנגלית / ספרדית) (הפלה פרוצדוראלית בלבד)
טפסים של היסטוריה רפואית:
מידע על המטופל:
- אלטרנטיבות, יתרונות וסיכונים של טיפול בהפלות (אנגלית / ספרדית)
- טיפול אחר - הפלה בתרופות (גלולה) (אנגלית / ספרדית)
- טיפול אחרי - הפלה פרוצדוראלית (אנגלית / ספרדית)