טופסי חולה
*חדש* טפסי מטופל יכולים כעת להיות מילא באינטרנט! לאחר מילוי הטופס, תוכל ללחוץ עליו באמצעות לחצן העכבר הימני כדי לשמור את הטופס המלא.
*אם מדפיסים, נא להדפיס חד צדדית.
| טפסים לטיפול בהפלות | טפסי טיפול גינקולוגי |
הבא את כרטיס הביטוח שלך ומילא את טופס פרטי הביטוח אם אתה מתכנן להשתמש בביטוח.
האם אתה תחת 18 ומבקשים לבצע הפלה במדינת וירג'יניה?
מידע על השירותים הרפואיים שלך
אנא עיין במידע מראש של וירג'יניה הנדרש לפני שמגיעים לפגישה שלך. תידרש לאשר ולאשר שקראת את המידע מראש בהתאם לבית המחוקקים של וירג'יניה.
נוסחאות אספניול
*NUEVO* Los formularios para pacientes see pueden complear in linea! Cuando haya completado al formulario, puede hacer clic derecho para guardar el formulario completo. *Por favor imprime de una cara.
| נוסחאות עבור אל אבורטו | נוסחאות לגינקולוגיה |
¿Está en 18 y que solicitan un aborto en el estado de Virginia?
- Conociendo la Ley de Consentimiento Paternal de Virginia [pdf]
- הסכמה Firmado y Notificado Por El Menor No Emancipado Para Commonwealth of Virginia [pdf]
- תעודת הנדסה המנורה של עדד [pdf]
מידע Sobre Sus Servicios Medicos
בבקשה revisar la información requerida por Virginia אנטס דה ווניר א סו סיטה דה אבורטו. סיור הכרחי ואישורים que a leído esta información previo a su cita como requiere la legislatura de Virginia.
כדי להציג את קובצי ה-PDF הבאים תצטרך להתקין את ADOBE Acrobat Reader®. להורדה בחינם - לחץ כאן.